了解压疮：成因、分期和现代治疗方案

压疮不仅仅是一个医学术语，它对患者、护理人员和医疗系统的生活质量都有着真实而持久的影响。

无论您称它们为褥疮、压迫性损伤还是卧床溃疡，这些可预防的伤口都是一个熟悉的挑战，尤其是在老年护理、医院环境中以及对于行动不便的任何人而言。

在澳大利亚，积极预防和现代治疗是最佳护理的核心。让我们深入了解压疮是什么，它们为什么会发生，四个阶段是什么样子，以及预防和管理它们的实用、有科学依据的方法——包括一些正在真正发挥作用的现代伤口护理创新。

什么是压疮，为什么它们很重要？

压疮，也常被称为压迫性溃疡或褥疮，是由于持续压力或压力与摩擦和剪切力的结合导致的皮肤和皮下组织损伤区域。

通常，这些损伤发生在皮肤覆盖骨骼突出部位的地方——比如尾骨、脚跟、臀部和肘部——这是由于长时间卧床或坐在椅子上没有足够的活动。

任何人都可以发生压疮，但某些人群的风险要高得多——行动不便的人，如老年人、患有慢性疾病（如糖尿病或心力衰竭）的个体，以及从手术或损伤中恢复、长时间卧床的人。

在医疗环境中，压疮不仅仅是生活质量问题；它们也是护理标准的标志，影响身体舒适度、情感健康、长期康复，在最坏的情况下还会影响生存。

是什么导致压疮？其背后的科学

从根本上说，当皮肤某个区域长时间受压时，会挤压微小的血管使其闭合。没有足够的血液流动——因此也就没有氧气和营养物质——细胞开始死亡，组织分解，从而形成伤口。

但压力本身并不是唯一的因素。全面的情况包括：

• 压力：直接、持续的作用力作用于表面（如床垫），限制了血液流动。即使是相对轻微、持续的压力（低至32毫米汞柱），也可能在短短1-2小时内开始造成损伤。
• 摩擦：皮肤与表面（如床单或轮椅坐垫）摩擦会损伤外层皮肤，尤其是在皮肤潮湿时。
• 剪切力：当深层组织朝一个方向移动，而皮肤保持不动时——通常是在抬高的床铺上滑动时——深层血管会被拉伸和挤压，增加组织坏死的风险。
• 潮湿：汗水、尿液、粪便或伤口渗液会使皮肤软化，增加皮肤破损的风险。失禁是一个主要的风险因素。

在体内，这些力量会引发一系列连锁反应，称为局部缺血（血液供应不足）、细胞死亡和炎症。如果不解除压力，这个循环就会继续，从皮肤发红发展为开放性溃疡，严重情况下，还会形成深及肌肉或骨骼的伤口。

谁有患压疮的风险？需要了解的关键因素

以下人群患压疮的风险显著增加：

• 无法自行轻松移动的人（因疾病、瘫痪、镇静、手术或体弱）
• 感觉减退或改变的人，因此可能感觉不到疼痛并改变体位（如脊髓损伤、神经病变或晚期糖尿病）
• 营养不良或脱水的人，这会削弱皮肤并减缓愈合
• 患有影响循环的慢性疾病（如血管疾病、心力衰竭或肾功能衰竭）的人
• 有失禁问题，导致皮肤持续潮湿的人
• 70岁以上的人——皮肤随着年龄增长而变薄，愈合时间更长

医院和老年护理机构使用布雷登量表或诺顿量表等风险评估工具来系统地识别最脆弱的人群，检查感官知觉、潮湿、活动、活动能力、营养和摩擦/剪切力等因素。对高危个体采取早期行动对于在压疮发生之前阻止它们至关重要。

压疮的四个阶段：应该注意什么

压疮根据其严重程度进行分类，以指导诊断和治疗。让我们来看看每个阶段的独特特征：

第1阶段：警示性红肿——最早的迹象

• 外观：皮肤完整无损，骨骼突出部位出现持续的、不可压退的红肿区域（按压时不会变白）。肤色较深的人，该区域可能呈蓝色或紫色，而不是红色。
• 感觉：该部位可能比周围皮肤更热或更凉，或更硬/更软。人们常报告疼痛、刺痛或瘙痒。
• 关键区别：与短暂压力引起的正常红肿不同，这种红肿不会迅速消退，并预示着皮下组织损伤。
• 重要性：第1阶段是完全可逆的，如果及时采取行动，通常在1-2天内愈合。这是关键的干预点。

第2阶段：开放性伤口和水疱——部分皮肤缺失

• 外观：皮肤破裂，暴露出一个浅表开放性伤口，底部呈红色或粉红色，或一个完整/破裂的充满清液的水疱。仅涉及表皮（外层）和部分真皮（第二层）。
• 区别特征：可能有一些肿胀、脓液或渗出液，但脂肪、肌肉或骨骼不可见。
• 症状：该区域疼痛，可能肿胀、发热和触痛。
• 进展：如果治疗不当，第2阶段溃疡会迅速恶化，因此早期伤口护理至关重要。

第3阶段：深层溃疡——全层缺失

• 外观：伤口穿透皮肤所有层，深入脂肪（皮下）层，形成一个深层溃疡。肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露。
• 附加迹象：伤口边缘可能卷曲，可见黄色组织（腐肉），有时有脓液、恶臭或感染迹象。
• 风险：皮肤下方可能出现潜行或窦道。在此阶段，骨感染或败血症等并发症的风险显著增加。
• 愈合时间：在持续、先进的伤口护理下，需要数周至数月。

第4阶段：最严重——肌肉和骨骼暴露

• 外观：伤口足够深，暴露出肌肉、肌腱、韧带甚至骨骼。这些溃疡可能伴有广泛的坏死组织（焦痂）、腐肉，以及伤口边缘下方组织的明显潜行/窦道。
• 症状：通常极度疼痛，或者，如果发生神经损伤，反而会麻木。
• 并发症：关键感染风险高。第4阶段溃疡可能需要手术干预、截肢或长期住院。愈合可能需要数月至数年，并且可能无法完全愈合。

其他特殊类别：

• 无法分期：如果伤口床被坏死组织（焦痂或腐肉）覆盖，无法确定真实深度。
• 疑似深部组织损伤：血疱或持续的深色变色区域，通常在完整皮肤下方迅速发展成更深的伤口。

表格：压疮分期一览

了解分期至关重要，因为正确的治疗和预防策略可以阻止早期溃疡的进展，但晚期溃疡需要复杂的伤口管理，并增加个人对严重、有时是致命感染的脆弱性。

压疮预防：什么真正有效？

压疮的头号“治疗”是预防。澳大利亚临床指南和国际指南强烈倡导积极的、基于风险的方法。以下是现实世界中有效的方法：

1. 定期体位调整

翻身和改变体位是第一道防线。卧床不起的人应至少每两小时调整一次体位（高危人群间隔更短），坐在椅子上的人应每15分钟改变一次重心。使用枕头、泡沫楔形垫或足跟保护器等辅助设备，以充分减轻骨骼突出部位的压力。

2. 皮肤护理和卫生

健康的皮肤不易破损。保持皮肤清洁干燥，使用pH中性、无香料的清洁剂，并轻轻拍干至关重要。避免剧烈摩擦，这会损伤脆弱的皮肤。定期使用保湿霜，特别是干燥区域，并在每次失禁后清洁皮肤。

3. 失禁管理

潮湿和接触体液会迅速增加压疮风险。使用高吸收性失禁产品，制定定期如厕时间表，并使用乳霜和薄膜等屏障产品保护皮肤。压疮膏和Cavilon无刺激皮肤保护膜等产品有助于减少刺激，尤其适用于高危个体。

4. 营养和水分

确保充足的水分和富含蛋白质、维生素A和C以及锌的均衡饮食有助于维持皮肤完整性并加速愈合。营养不良既可导致压疮，也可延缓压疮的愈合——营养师的参与通常至关重要。

5. 减压表面

投资于现代支撑面是降低新压疮风险和促进现有压疮愈合的最佳方法之一。

减压床垫和减压床

• 它们是什么？专门设计的床垫（有时是整张床），可分散或交替身体压力，减少对任何一个区域的持续压力。
• 为什么它们很重要？标准床垫会增加风险——即使每两小时翻身一次，对于高危患者也可能不够。减压床垫和减压床对于高危人群至关重要，尤其是那些行动不便或移动能力受限的人。

类型解释：

• 反应式（静态）表面：由高性能泡沫、凝胶或空气制成；响应体重和运动，但除非人移动，否则不会主动改变压力点。
• 主动式（交替式）表面：电动气垫床垫，通过按设定周期充气/放气内部气囊来主动改变压力点。

澳大利亚最佳实践：

最新的临床指南（2025年）和医院协议建议为所有高危个体和任何现有压疮患者考虑使用高性能床垫或覆盖物；所选表面应根据个人需求和舒适度量身定制。

实际考虑：

• 不要使用甜甜圈状坐垫——它们实际上会增加边缘的破坏性压力！
• 将特殊表面与定期运动结合起来，以获得最佳效果。
• 舒适度和用户可接受度很重要——如果一个表面不舒服，它的使用频率就会降低。患者参与选择可以提高依从性和结果。

压疮的现代治疗方案

治疗必须根据每个溃疡的阶段和独特特征进行调整，重点是缓解压力、保持清洁的伤口环境、管理疼痛并支持身体的愈合能力——最好在伤口护理专家的指导下进行。

压疮敷料和伤口护理产品

压疮护理的基石是为每个阶段和伤口类型选择合适的伤口敷料。现代选择包括：

泡沫敷料

• 它们是什么？柔软、吸水材料，用于缓冲和保护有中度至重度渗出液的伤口，例如Allevyn Gentle 敷料。
• 用途：2-4期有渗出液（伤口渗出物）的溃疡。泡沫敷料提供湿润的愈合环境，可保持数天，减少不适并最大限度地减少更换敷料的次数。其温和的硅胶粘合剂对皮肤友好，可无痛移除，适用于脆弱皮肤。

透明薄膜敷料

• 例如，Tegaderm：这些是薄而透明的薄膜，粘附在伤口周围的皮肤上，但不粘附在伤口床上。
• 用途：适用于浅表损伤、轻度1-2期压疮，或作为泡沫或水凝胶敷料的二次敷料。它们形成细菌和水分屏障，允许直接观察伤口，并且易于移除。
• 注意事项：不适用于大量渗出液的伤口。过多的液体可能导致敷料脱落或滞留水分。

水胶体/水凝胶敷料

这些是封闭性敷料，可保持湿润，支持自溶性清创（去除坏死组织），适用于2期或浅层3期有少量至中等渗出液的伤口。

屏障膜

Cavilon 无刺激皮肤保护膜：在皮肤上形成透气、透明的保护层，对于预防和治疗潮湿损伤（失禁相关皮炎）特别有价值。无刺激、低过敏性，适用于伤口、造口周围和敷料下使用。

压疮膏/软膏

目的：保护和修复皮肤，特别是早期溃疡或伤口周围皮肤。氧化锌基乳霜、硅酮基保护剂和专用压疮膏形成防潮屏障，有助于舒缓受刺激的皮肤。有越来越多的证据支持它们用于预防皮肤进一步破损，但对于加速晚期愈合的证据较少。

藻酸盐和水纤维敷料

适用于高渗出液的伤口（3-4期）。这些敷料可以吸收大量液体，并有助于保持伤口床湿润，而不会导致周围皮肤浸渍。

含银或抗菌敷料

用于存在感染或高感染风险的情况。含银敷料、蜂蜜浸渍敷料和碘基敷料有助于控制细菌。

特色产品：理解选择

以下是循证压疮护理中一些领先选择的详细介绍：

1. Allevyn 温和泡沫敷料

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Allevyn Gentle 是一种三层硅酮泡沫敷料，专为脆弱或敏感皮肤设计。它具有以下特点：

• 温和吸收伤口渗出液，防止损伤，同时提供湿润的愈合环境。
• 由于采用温和的硅酮粘合剂，可在更换敷料时减少疼痛和创伤。
• 根据伤口状况和渗出液水平，可留置长达七天，从而减少更换敷料的次数，提高患者舒适度。

临床用途：非常适用于中度至重度渗出的压疮和有进一步创伤风险的伤口。

2. Tegaderm 透明敷料

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Tegaderm 透明薄膜敷料轻薄、防水，无需取下敷料即可持续观察伤口。它具有以下特点：

• 适用于浅表1-2期褥疮、供皮区，以及作为其他敷料的二级覆盖。
• 有助于固定有设备相关压疮风险的患者的静脉输液或导管部位。
• 佩戴时间长，移除时创伤小，非常适合皮肤敏感的患者。

3. Cavilon 无痛保护膜

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Cavilon 是一种喷雾或涂抹式薄膜，可形成透气、防水的屏障，保护皮肤免受水分、摩擦或粘性敷料引起的刺激。它具有以下特点：

• 适用于完整和受损皮肤
• 不含酒精，无刺激性，适合反复使用
• 有助于保护压疮周围区域，防止渗漏、敷料粘合剂和体液的刺激。

表格：现代压疮管理产品

澳大利亚指南和最佳实践

澳大利亚解决压疮的临床路径强调：

• 及早对所有患者进行风险筛查，并定期重新评估，尤其是在疾病、手术或活动能力改变后
• 与家人和多学科团队（护士、医生、营养师、物理治疗师）合作，制定针对个体的预防和伤口管理计划
• 注重早期使用减压床、高品质床垫、支撑垫和正确的体位技术
• 保持皮肤清洁、干燥和充分保湿，同时使用循证敷料促进湿性伤口愈合
• 为医护人员和护理人员提供一致、有记录的护理和教育

截至2025年，澳大利亚临床指南定期更新，支持使用泛太平洋压伤联盟 (PPPIA)、国家压伤咨询委员会 (NPIAP) 和欧洲压疮咨询委员会 (EPUAP) 等组织主导的最新国际标准。

实用技巧：小改变，大影响

• 每天检查皮肤，特别是如果您有风险，请注意骨骼突出部位的红点、颜色或质地变化、疼痛或发热。
• 尽可能多地活动，即使是小幅度的体位变化也有帮助！如果您需要帮助，请向护理人员寻求时间表帮助。
• 多层保护：使用吸水垫吸湿，压力敷料用于伤口，以及设计用于减压的垫子或床垫。避免坐在坚硬或有褶皱的表面上。
• 与您的医疗保健提供者交谈，了解饮食和水分需求，为健康的皮肤打下坚实的基础。

何时寻求压疮的专业帮助

如果您出现以下情况，请务必联系您的医疗保健提供者：

• 发现任何皮肤变化在一两天内没有改善
• 出现开放性溃疡、吞咽恶化、发烧或恶臭分泌物
• 出现新的或意外的疼痛或不适
• 在家照顾的人出现上述任何迹象

及时干预可以阻止或逆转损伤进展，显著降低并发症的风险。对于晚期溃疡（3-4期）或未按预期愈合的伤口，转诊至专业的伤口护理护士或伤口诊所至关重要。

采取行动对抗压疮

压疮是很大程度上可以预防的并发症，对人们的生活、医疗资源和社区福祉都有重大影响。早期识别风险、积极的预防性护理（包括定期活动、皮肤保护和专业支撑表面），以及使用现代敷料和局部产品，都能带来巨大的改变。

如果您或您所爱的人面临风险，请倡导积极主动的方法。询问压疮床、减压床垫和符合个人需求的伤口护理解决方案。请记住，这些伤口不仅仅是衰老或疾病的标志，它们需要循证的、富有同情心的护理，最重要的是预防。

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